הרופא אומר לכם שאין מספיק עצם בלסת להשתל שן, וההשתלה תידחה. אבל הגישה המקצועית היא לא לוותר, אלא לתכנן שתל אחרת. השתלת שיניים ללא עצם היא פתרון הנדסי שבו משתמשים מנתחי פה ולסת מומחים בדיוק לשם כך: להתקין שתל במקרים שבהם הלסת העליונה דקה מדי, או שיש ספיגת עצם, והשתלת עצם רגילה לא מתאימה או שהמטופל רוצה להימנע ממנה.

מה זו השתלה בזאלית ואיך היא עובדת?

השתלה בזאלית (Basal implant) מסתמכת על שכבת העצם העמוקה והקשה של הלסת, ולא על העצם הספוגית שבאזור השן שנעקרה. כשיש חוסר בעצם בחלק העליון של הלסת, מנתח פה ולסת מומחה יכול להטמיע שתל שעובר דרך החלק הדק ומתעגן בעצם הבזאלית שמתחת, שכבה שלא נספגת גם בתהליכי דלקת או ריפוי. השיטה מוכרת, וכירורגים שעברו הכשרה נוספת מבצעים אותה במקרים שבהם השתלת עצם מסורתית אינה אפשרית או מועדפת.

הביצוע דורש הדמיה תלת-ממדית, תכנון מדויק של זווית השתל, ומיקום שמאפשר לשתל להתעגן עמוק בלסת מבלי לפגוע בחללי הסינוס או במבנים עצביים. השיטה מאפשרת העמסה מיידית במקרים מסוימים, כלומר, התקנת כתר זמני באותו הטיפול שבו הושתל השתל, ללא המתנה. זהו קיצור משמעותי בלוח הזמנים, אך הוא מצריך יציבות ראשונית גבוהה, שתכנון נכון מביא אליה.

החיסרון העיקרי של שתלים בזאליים: הם אינם מתאימים לשן בודדת. זוהי שיטה שמשמשת בדרך כלל לשיקום של מספר שיניים או לסת שלמה, כי הזווית והמבנה של השתל הארוך אינם נותנים אסתטיקה טובה במקרים בודדים. במודיעין, כשמגיע מטופל עם חוסר עצם משמעותי בלסת העליונה ורצון להימנע מהרמת סינוס או השתלת עצם, השתלה בזאלית היא אחת האופציות שכירורג מומחה שוקל.

שתלים קצרים ללא הרמת סינוס, מתי זה מתאים?

שתל קצר הוא שתל שאורכו פחות מ-8 מילימטר. כשיש חוסר בעצם בלסת העליונה האחורית, ועובי העצם מתחת לרצפת הסינוס אינו מספיק לשתל רגיל (שאורכו 10-13 מילימטר), מנתח מומחה יכול לבחור שתל קצר שמתאים בדיוק לנפח העצם הקיים, ללא צורך בהרמת סינוס. טכנולוגיית הייצור של שתלים מודרניים, משטחים מיוחדים שמגבירים אוסטאואינטגרציה, הפכה את השתלים הקצרים ליציבים ועמידים לאורך שנים.

השיטה מתאימה כשעובי העצם מעל הסינוס הוא 5-7 מילימטר. פחות מזה, נדרש שיקול מחודש: אולי שתל זיגומטי או בזאלי, אולי הרמת סינוס כן תידרש. הנחיות קליניות על שימוש בשתלים קצרים מפורסמות, ומחקרים הראו שאחוזי ההצלחה שלהם דומים לשתלים רגילים כשהתכנון והביצוע נכונים.

היתרון העיקרי: הליך פשוט יותר, זמן החלמה קצר יותר, והימנעות מניתוח נוסף של הרמת סינוס. החיסרון: השתל הקצר יותר מספק פחות שטח מגע עם העצם, לכן הוא פחות סובלני לכוחות גזירה קיצוניים, וצריך לוודא שהכתר מעליו מתוכנן ללא מינוף יתר. כירורג מומחה מבצע תכנון דיגיטלי לפני הטיפול כדי לוודא שהמיקום, הקוטר והעומק מדויקים.

All-on-4 ו-All-on-6: איך קונספט הזווית מחליף עצם

השיטה All-on-4 מבוססת על עיקרון אחד: במקום שישה או שמונה שתלים ישרים שדורשים נפח עצם גדול, משתילים ארבעה שתלים בלבד, כששניים מהם בזווית של 30-45 מעלות לאחור. הזווית הזאת מאפשרת לשתלים האחוריים לעבור את אזורי החוסר בעצם, למנוע פגיעה בחלל הסינוס, ולהתעגן באזורים שבהם יש עדיין עצם מספקת. זהו קונספט הנדסי שמאפשר שיקום של לסת שלמה גם כשאין מספיק עצם למיקום שתלים רגילים.

השיטה All-on-6 עובדת באותו עיקרון, אך עם שישה שתלים במקום ארבעה, מה שמספק יותר תמיכה, בעיקר בלסתות שיש בהן ספיגה קלה או בינונית. כל שתל מחולק בעומס, והקונספט מאפשר העמסת כתרים זמניים כבר באותו יום או תוך מספר ימים, כך שהמטופל יוצא עם שיניים קבועות ותפקודיות בזמן קצר. ההשתלות הללו אינן דורשות השתלת עצם או הרמת סינוס ברוב המקרים.

כירורג מומחה משתמש בתוכנת תכנון תלת-ממדית כדי לראות בדיוק היכן השתלים ייכנסו, באיזו זווית ובאיזה עומק. במודיעין, כשמטופל מגיע עם צילום פנורמי שמראה ספיבת עצם נרחבת בלסת העליונה, הפתרון הראשון שמנתח שוקל הוא לרוב All-on-4 או All-on-6, כי הם מאפשרים שיקום מלא ללא עצם נוספת, ובזמן מינימלי.

איך ד"ר וינשטוק מתכנן השתלה ללא עצם במודיעין

ד"ר רוברט וינשטוק, מנתח פה ולסת בעל הסמכת Board בארה"ב ומומחה מוכר בישראל, מתכנן כל השתלת שיניים עם הדמיה תלת-ממדית ובדיקה קלינית מלאה. כשמדובר במקרה של חוסר עצם, הוא בוחן את איכות העצם, את המצב האנטומי של הסינוס והעצבים, ואת מספר השיניים שחסרות, ומציע את השיטה שמתאימה למטופל באופן אישי. אם אתם תושבי מודיעין או אזור מרכז הארץ וחושבים על השתלת שיניים אך נאמר לכם שאין מספיק עצם, 7 שאלות חשובות ששכדאי לשאול לפני השתלת שיניים יעזרו לכם להבין מה באמת צריך לבדוק. צרו קשר במרפאה במודיעין לייעוץ ראשוני ותכנון מדויק.

שאלות נפוצות על השתלת שיניים ללא עצם

האם ניתן לבצע השתלות שיניים ביום אחד?

כן, בשיטות כמו All-on-4 או השתלה בזאלית, אם יש יציבות ראשונית גבוהה של השתלים, מנתח מומחה יכול להעמיס כתרים זמניים כבר באותו יום. זה מאפשר לצאת מהטיפול עם שיניים קבועות, אך הכתר הסופי מותקן רק לאחר שהשתלים השתלבו באופן מלא בעצם, בדרך כלל תוך מספר חודשים.

מה זה שתלים בזאליים ולמי זה מתאים?

שתלים בזאליים משתמשים בשכבת העצם העמוקה של הלסת במקום בעצם הספוגית שסביב שורש השן. השיטה מתאימה למטופלים עם חוסר עצם משמעותי בלסת העליונה שלא רוצים או לא יכולים לעבור השתלת עצם או הרמת סינוס. הם משמשים בדרך כלל לשיקום של מספר שיניים או לסת שלמה, לא לשן בודדת.

האם שתלים קצרים יציבים כמו שתלים רגילים?

כן, אם הם מותקנים בעצם באיכות טובה ובתכנון נכון. שתלים קצרים מודרניים עם משטח מיוחד מגיעים לאותם אחוזי הצלחה כמו שתלים רגילים, אך הם דורשים חלוקת עומס נכונה, כלומר, כתר או גשר שמתוכנן בזהירות כדי לא להעמיס יתר על השתל.

איך יודעים איזו שיטה מתאימה למקרה שלי?

מנתח פה ולסת מומחה מבצע צילום פנורמי או CT תלת-ממדי, בודק את איכות העצם, מודד את המרחקים לסינוס ולעצבים, ובוחן את המצב הקליני של החניכיים והשיניים הנותרות. על פי כל אלה, הוא ממליץ על השיטה המתאימה, שתל קצר, בזאלי, All-on-4, או השתלת עצם אם היא נחוצה. התכנון הוא אישי ותלוי במקרה.

האם ניתן לבצע השתלה ללא הרמת סינוס?

כן, באמצעות שתלים קצרים שמותקנים בעצם הקיימת מתחת לסינוס, או באמצעות שתלים בזווית כמו ב-All-on-4 שעוקפים את אזור הסינוס לגמרי. השיטה תלויה בעובי העצם הקיימת ובמיקום האנטומי. אם העצם דקה מדי גם לשתל קצר, ייתכן שהרמת סינוס עדיין תהיה הדרך המומלצת.

מה להפיק מהכל

חוסר עצם בלסת אינו משפט סופי נגד השתלת שיניים. השיטות שפורטו כאן, שתלים קצרים, בזאליים, All-on-4 ו-All-on-6, מאפשרות לבצע שיקום יציב וארוך טווח גם כשהעצם דקה או נספגת. כל שיטה מתאימה לתרחיש אחר, והתכנון הנכון על ידי כירורג מומחה הוא מה שקובע את ההצלחה. אם נאמר לכם שאין עצם, השאלה הנכונה היא לא "אם" אפשר להשתיל, אלא "איזו שיטה" תתאים בדיוק למקרה שלכם.